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心绪翩飞,一个人的闯入把她拉回现实:“林也,凌晨6点送来的病人,心电图st段略微升高,肌钙蛋白也升高,所以高度怀疑心肌梗死,但是心内科来人给他做了冠脉造影,又没有发现明显病变,远远达不到冠心病的程度,更别提心肌梗死了,你去瞧瞧?”
“好。”林也离开座位,往门的方向走了几步,想起唐非晚,刚准备开口,人已经走到她跟前,“我也去。”
三人急冲冲向导管室奔去,患者还躺在手术台上。
林也问:“患者的主要症状?”
刘智楠回道:“主诉剧烈胸痛,胸闷。”
唐非晚顺势问:“哪种胸痛?缺氧引起的闷痛还是刀割样的撕裂痛?”
“闷痛,你是怀疑主动脉夹层?”都是有临床经验的医生,刘智楠立马就知道唐非晚的猜想。
唐非晚“嗯”声。
刘智楠转头问:“要不顺便做个胸主动脉造影?”
林也闻言,抿了抿唇,明显有些犹豫。因为主动脉造影属于有创检查,早已不是诊断主动脉夹层的常用方法,但是患者正在手术台做冠脉造影,顺便做主动脉造影其实并不会加剧痛苦。她通过话筒和导管室里的心内科主治医师讨论,又得到患者家属的同意,最后点了头,做。
随后,数双眼睛目不斜视地盯着屏幕,造影剂流过胸主动脉,畅通无阻,没有任何夹层迹象。
刘智楠头疼:“不会是肺栓塞吧?”没有外伤的情况,排除心肌梗死,主动脉夹层,医生普遍会往肺栓塞考虑。
“排除腹部脏器问题了吗?”
“上腹部疾病有没有排除?”
林也和唐非晚同时问道,她们没有因为久违的默契而分神,仍然紧盯着手术室。
刘智楠摇头:“我检查过,腹部是软的,也没有压痛,应该不是腹部脏器的问题。”
林也从屏幕上观察患者的状态,在思考是把人推去ct室做ct,还是就在台上重新打个针做肺动脉造影。好在患者目前血压还算稳定,心率偏快108,推去做急诊ct应该没问题。她本着给患者节约的出发点,让刘智楠开个肺部cta检查。
患者被推去ct室,他们没有走远,等待着结果。最后结果出来,肺动脉走向也没问题。
排除致命的三大疾病,他们仨连同心内科的主治医师都松了一口气。然而患者胸痛的原因并没有找到,症状也没有缓解,接下来应该怎么做?众人一时犯难。
“心脏彩超做了吗?”在海德堡医院心脏中心学习和工作五年的唐非晚问。
刘智楠:“最开始就做了,没有心包积液。”
正当他们无计可施的时候,护士突然冲了过来:“不好,2床血压掉了,只有8542mmhg。”
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