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心力衰竭的年轻人314（第4页）

“好，马上，正在打输液条码，里面马上配药……”

“刚刚庄茂明称体重多少？”

“198斤”

“前两年健康时160斤，发病第一年180斤，现在比以前更重了，这是几十斤的水啊！希望能尿出来！”钟坤希冀地道。

“你说，这个用多大量的呋塞米针？”钟坤向李德仁征求意见。每次碰到难治的病人，同事之间都会讨论，商议一个较好的治疗方案。

“建议先静脉推注呋塞米针40mg，然后再缓慢静脉泵入60-80mg，要密切注意心率、血压和尿量，体重”。李德仁认真的思考。

“我也是这么想的”钟坤点了点头。

“如果尿量不多，说明已经有利尿剂抵抗了，相当于耐药了。那就换用托拉塞米针。如果托拉塞米针也利不出来尿，就只剩下托伐普坦片了”。李德仁继续分析后面的情况。

“我在hun省人民医院心内科进修时给两个病人用过，他们吃了半片药，当天尿量达到4000—5000ml。老外制造的药，真的是强大。就是比较贵，一盒苏麦卡（托伐普坦片其中一种牌子）5粒，将近500元。100元一粒，医保不报销，普通老百姓吃不起”。

“心率那么快，可以静推一次西地兰针0.4mg”。

“血压偏低，不好使用硝普钠针了，心衰不好控制，只能走一步看一步。要么就硝普钠组中加入多巴胺、多巴酚丁胺，共同泵入”李德仁继续思索道。

“如果有新活素就更好了。我在郑州大学附属第一医院进修时用过。”钟坤叹息到。

“我在省人民医院也用过，这个药不报医保，家属去门诊买的6支药，可以用三天，这一种药要6000元。现在应该降价了，不过桑城这种小县城，没有这种好药。老百姓用不起，进货了也怕过期”李德仁同意这个药。

新活素（nesiritide）活性成份：重组人脑利钠肽；适应症：适用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗。按nyha分级大于ii级。新活素通过放松血管平滑肌，减少心脏前负荷和后负荷，从而改善心脏功能和缓解症状。它通常用于那些对标准治疗反应不佳的患者，或者在急性期需要快速减轻症状的情况。新活素的作用机制与天然bnp相似，bnp是由心脏产生的一种激素，在心脏应激时释放，有助于调节血压和心脏负荷。新活素作为bnp的类似物，能够模拟bnp的生理作用，通过激活特定的受体（npr-a）来发挥其药理效果。

“护士应该已经抽好血，喊他们执行医嘱吧！密切观察。小庄太容易猝死了。”

“嗯，好。”

“请问谁是710床的责任护士，帮忙静推西地兰针（去乙酰毛花苷注射液）、呋塞米针，另外接一组静脉泵，0.9%氯化钠50ml+加呋塞米针60mg以10mlh泵起，给家属发个尿壶，统计24小时尿量………”钟坤开完新病人的相关医嘱，走出医生办公室，走到了护士站，开始密切嘱咐护士及时执行医嘱。