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第210章 问诊之重一问寒热214（第2页）

一问寒热，乃辨表里。

恶寒发热，则是表，用解表法，也就是汗法。

只热不寒，或者只寒不热，那是里；或者用清热，或者用温补。

寒热往来，那是半表半里，标准的少阳证，柴胡类方。

问的时候很简单，一句话，怕冷还是怕热。

怕冷，邪在表也，胡希恕曾经说过“素来有一分恶寒，便是一分表证”，而表证，当用汗法，这是治疗大法。

这里还要解释一句，那就是“恶寒”与“畏寒”的区别，患者可能都会说怕冷，恶寒不为厚衣所减，而畏寒则是因为阳虚，加盖衣被可以感觉到温暖。

而如果是真阳虚，按伤寒中所言，那就可以用附子了。

“等等！老师，这不是表证吗？附子不是治里证的吗？为什么还能加附子？”有同学极其不理解。

而且这学生显然还预习过了，知道八纲辨证里的表证、里证。

何老师有点不知道怎么解释，这狗日的教材，如果不告诉学生问诊的目的，那么他们体会不出问这些的意义，但是望闻问切之后才是八纲辨证难道要自己先讲完八纲辨证然后再讲问诊吗？

这个学生问的问题看似简单，但实际上许多中医学生一旦进入临床便会变得犹豫不决，原因就在于面对患者时无法准确判断病情、难以捉摸病症。

因此，从这个角度来看，中医学生尽早接触临床实践是非常有益的。

当他们完成中医基础理论学习后，接下来学习中医诊断学，掌握了望、闻、问、切等技能，就应该前往门诊跟诊实习，如此一来，可以有效提升辩证诊断的能力。

此外，最佳选择是全科门诊，即各种疾病类型都有的那种，这样能够让学生全面了解和应对各类病症。

只有这样，他才会真正理解，为什么外感病在治疗过程中会逐渐演变成胃病，接着又变成肝胆病，甚至最后发展成肾病。

近年来时方之所以如此流行，与医学分科有很大关系。各个科室都专注于自己领域内的疾病，形成了所谓的“专科专药”现象。

就像那些祖传秘方一样，遇到某种病症，医生只要确认是自己擅长的范畴，就能迅速开出相应的药方，而患者服用后往往也能收到显著疗效。

但仅限该病，换了一样病，马上抓瞎。

正当何老师进退两难之时，李介宾出言为其解围：“小崔，你只知其一，不知其二，八纲辨证虽然自古有之，但一直不成系统，是由清代程钟龄进一步阐发而出，提出正反治病不过阴阳、表里、寒热和虚实八字之说。后世医家综合各种说法，创立八纲辩证学说，沿用至今。”

“而何老师方才的说法，乃是出自伤寒论，要知道伤寒论是汉朝的方书，那时候还没有什么八纲辨证，自然谈不上什么表里；

如同五苓散是治疗太阳蓄水证，小青龙汤治疗太阳心下有水饮，都是既有表证又有里证，张仲景用表里双解之法你这样强行一分为二的解读，是用今朝的剑，斩前前前前前朝的官。”

小崔明显吃了历史学的不好的亏，即使李介宾讲的很简单了，他还是被绕进去没走出来。

没办法，小崔学的很用功，看了八纲辨证就奉为绝对真理，在他的概念中是非表即里，怎么还会有又里又表的？这不成表子了吗？

李介宾为其默哀三分钟，这才刚一问呢，八纲辨证就已经这样了，后面还有九问呢，兄弟你扛不扛的住？

而且八纲后还有脏腑辨证、六经辨证、病性辨证、卫气营血辨证、三焦辨证呢他们可都是平行同级关系呀。

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