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第73章 便血274（第1页）

周一早上，流星早早来到科室，检查完他们组的所有病人，处理了自己的病人医嘱，交完班，再去看看韩春玲。

“嫂子，涨停晚上休息的好吗？”

韩春玲说:“休息的还可以，今天早上大便，也没有血了。感觉也好多了。”

流星说:“今天就是小手术，痔疮一会就会做完的，不要紧张。”

韩春玲说:“有你和宋老师，我们放心着哩。”

“嫂子一会手术室来人接你过去。我们一会就到了。”流星安慰道。

“好的，谢谢你了。”韩春玲感激的说。

流星还记得病理检查今天出结果，他快速来到病理科，拿到病理检查结果示:直肠组织，约0.3x0.3厘米，切片效果良好。显示:本中的癌细胞呈现出不规则的形状，与正常细胞形成鲜明对比。癌细胞的细胞核明显增大，细胞质也异常丰富，这表明肿瘤正在积极生长和扩散。活检组织中存在着恶性肿瘤细胞，确诊为直肠癌。流星看到后，虽然心里有准备，但也是心里一沉。

流星快速来到科室，把病理结果，给宋老师。

宋老师说:“诊断明确了，病理结果显示看，目前结果还不是太坏。癌细胞分化中等度，直肠癌根治术，有望成功。流星准备一下，咱们去手术室。”

流星他们来到手术室时，病人已经开始麻醉了。

经过一帆准备，刷手，浸泡消毒。

宋老师对好患者皮肤消毒，铺巾，马主任已经准备好了，麻醉效果良好，手术开始了。

直肠癌根治术是一种常见的外科手术，用于治疗直肠癌。

马主任在患者的腹部做一个切口，进入腹腔。然后，仔细探查肿瘤的位置和周围组织的情况。接下来，马主任在宋老师的配合下，小心地分离肿瘤周围的组织，切除直肠和附近的淋巴结。

为了确保消化道的连续性，马主任进行肠道吻合术，将健康的肠道断端连接起来。在手术过程中，马主任密切关注患者的生命体征，确保手术的安全进行。

手术完成后，马主任仔细检查手术区域，确保没有出血和其他问题。在患者的腹部选择一个合适的位置，进行局部麻醉。然后，使用手术刀切开一个小口，通过这个切口，进入腹腔。马主任仔细地分离肠道和周围的组织，在肠道的近端（靠近肛门的一端）创建一个开口，并将其引出到腹部的皮肤表面，形成造瘘口。接着，医生会将造瘘口与一个特制的造口袋连接起来，造口袋可以收集排泄物。最后，医生仔细地缝合切口，确保伤口愈合良好。手术完成后，患者需要特别注意造瘘口的护理，定期更换造口袋，保持清洁，以避免感染。最后，清点手术器械及敷料正确无误。放置引流条。关闭腹部切口，手术结束。

以上只是一个大致的描述，直肠癌根治术是一项复杂的手术，需要专业的医疗团队和设备。在手术后，患者还需要进行康复和后续治疗，以提高生存率和生活质量。

术后将所有切除的样本送病理科做病理检查，决定以后的治疗方案。

病人进入苏醒室观察40分钟左右。病人一般情况稳定，送回病房，安排在抢救室2床。

宋老师和流星对修改术后医嘱，宋老师说:“直肠癌的治疗方案通常包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种手段，具体方案的选择将根据患者的年龄、健康状况、肿瘤分期和个体差异等因素进行综合评估。

对于早期直肠癌，手术往往是首选的治疗方法，通过切除肿瘤及其周围组织来达到治愈的目的。对于局部晚期或转移性直肠癌，除了手术外，还可能需要结合放疗、化疗或靶向治疗等综合治疗手段，以提高治疗效果和生存率。

放疗可以通过放射线杀死肿瘤细胞，减少肿瘤复发和转移的风险；化疗则通过药物作用于全身，抑制肿瘤细胞的生长和分裂；靶向治疗则针对肿瘤特有的基因或蛋白质，精准攻击肿瘤细胞。

在治疗过程中，根据患者的反应和病情变化，及时调整治疗方案。此外，患者的营养支持、心理护理等也非常重要，有助于提高患者的生活质量和治疗依从性。

需要注意的是，每个患者的病情都是独特的，治疗方案应个体化制定。患者和家属应与医生充分沟通，了解各种治疗方法的利弊，共同做出最适合患者的治疗决策。同时，积极配合治疗、保持良好的心态也是战胜直肠癌的重要因素。

患者因为肿瘤组织距离肛门太近，为了不留癌瘤细胞，所以切除的比较彻底，后面咱们做了肠道造瘘。后面咱们还要观察手术切除的样本病理检查结果，根据病理检查结果，再确定需要不需要以后的化疗，放疗等。”

第二天韩春玲精神状态良好，肠道没有通气，继续禁饮食，嘱咐下床活动。静脉滴注抗炎药物，补充电解质，给予肠道外营养液。

第三天肠道通气了，腹腔少量渗出。试给流食，观察患者反应。病理检查结果出来了，直肠癌，可见肠道内淋巴结转移，切口边缘未发现癌瘤细胞。

宋老师说:“手术很成功，诊断:直肠癌，肠道内淋巴结转移。直肠癌根治术成功，也叫直肠癌扫荡术成功，目前主要是管理术后，手术后定期复查。”

宋老师说:“这例患者告诉我们，诊断疾病要全面考虑，不要一直用常规的手段，治疗一些顽固的症状。当治疗效果不理想时，应该进一步检查，排除一些少见的疾病。那么咱们把直肠癌的鉴别诊断学习一下，加深理解。直肠癌的鉴别诊断需要综合考虑多种因素，包括症状、体格检查、影像学检查和病理学检查等。以下是一些可能与直肠癌相混淆的疾病：

1.**痔疮**：痔疮是常见的肛肠疾病，常表现为便血、肛门瘙痒、疼痛等症状。但直肠癌的便血通常与大便混合，且可能伴有黏液或脓液。

2.**炎症性肠病**：如溃疡性结肠炎和克罗恩病，可出现腹泻、腹痛、便血等症状。但这些疾病通常有特定的临床表现和病程。

3.**肛裂**：肛裂可引起肛门疼痛和便血，但症状通常与排便时的剧痛相关，且肛裂一般较容易通过肛门检查发现。

4.**其他肠道肿瘤**：如结肠癌、小肠肿瘤等，也可能出现类似直肠癌的症状。

5.**非肠道疾病**：如血液病、感染性疾病等，也可能导致便血等症状。

为了明确诊断，进行直肠指检、结肠镜检查、病理活检等。这些检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小、形态和性质，从而与其他疾病进行鉴别。同时，还需要结合患者的年龄、家族史、生活习惯等因素进行综合判断。

鉴别诊断对于直肠癌的准确诊断和治疗非常重要，只有在明确诊断后，才能制定出最合适的治疗方案。如果出现疑似直肠癌的症状，应及时就医，进行全面的检查和评估。”

患者第五天，腹腔渗出消失，拔除引流条。开始进食。换药切口无渗出。恢复良好。

手术后第7天拆线，恢复良好。

第12天病情恢复出院。

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